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“最多跑一次”之服务“百问百答”-医保篇

时间:2018-07-13 08:36:42 来源: 作者: 浏览次数: 1504

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Q:哪里可以医保审批?
A:门诊一楼服务大厅设有医保窗口提供审批服务(服务时间:8:00-12:00 ,13:30-17:00 ,联系电话:85827953)。
 
Q:杭州市基本医疗保险中哪些人群可享受医保转诊相关待遇?
A:主城区范围内的职工医保、少儿医保、大学生医保、城乡居民医保一档和二档参保人员。
 
Q:签约服务后,享受医保待遇的周期为多久?
A:签约周期原则上为一年,当年度签约,次年1月1日起开始享受相关医保待遇。
 
Q:参保人员选择签约服务后,门诊医疗待遇有何变化?
A:参保人员选择签约服务后,在签约的医疗机构就诊或因疾病治疗需要,经签约医生转诊至主城区范围内其他定点医疗机构就诊的,减免门诊起付标准300元,个人负担比例按照就医的定点医疗机构等级确定。除急诊外,未经转诊至其他定点医疗机构就诊的,门诊起付标准不予减免。
 
Q:签约服务后药店购药费用如何结算?
A:签约服务后,参保人员至定点零售药店购药的,门诊起付标准不予减免,其个人负担比例按照二级医疗机构普通门诊标准执行。
 
Q:急诊发生的医疗费用如何结算?
A:选择签约服务的参保人员因急诊在主城区定点医疗机构发生的医疗费用,参照转诊的相关规定结算。
 
Q:特殊情况下产生的自费结算医疗费用如何报销?
A:参保人员选择签约服务后,因急诊、网络故障等原因,未在定点医疗机构刷卡结算产生的医疗费,至医保经办机构按规定报销。为让患者少跑一次也可在就诊医院做反交易。
 
Q:就医期间哪些费用应由个人承担?
A:个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分。
自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:自费丙类药品等。
自理:是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等,需先由个人支付一定比例或额度的费用。
自负:是指符合基本医疗保险开支范围、按规定应由个人承担的普通门(急)诊、规定病种门诊和住院医疗费。
 
Q:外伤病人就诊可刷医保卡吗?
A:省、市本级参保人员需填写《基本医疗保险参保外伤病人情况备案表》,经医保审核通过后,方可持卡结算;省、市异地参保人员外伤根据参保地要求一律回当地审核报销。
 
Q:省异地参保人员可直接持卡就诊吗?
A:目前除金华、宁波地区的参保人员需当地转诊备案外,其余省内地区凭社会保障卡可直接刷卡就诊。
 
Q:跨省异地参保人员可直接持卡就诊吗?
A:跨省异地参保人员在当地医保经办机构通过全国医保平台转诊备案后,可在我院住院刷卡结算;门诊目前未开通医保结算功能。
 
Q:异地医保来就医不能挂号怎么办?
A:异地就医需打医保所在地电话进行备案后即可正常就诊。
 
Q:门诊如何办理规定病种?
A:请门诊总服务台医保审核处拿取表格后由医生填写,然后携带相关材料至医保窗口盖章,后至所属医保中心办理。(具体材料:肿瘤病人需要已手术病人带病理报告单,未手术病人携带疾病证明书明确诊断。血透病人携带病情诊断说明书)。
 
Q:办理出院的时候,提示我的卡停保了,这要怎么办?
A:请先联系当地医保,确认无误后,我们联系信息部门修改病人医保性质,自费出院。

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